(서식 제 1-3-55 호)

선금급정산확인원

당사가 수령한 아래 계약의 선급금이 아래와 같이 정산됨에 따라 동 정산금액에   대한 소프트웨어공제조합의 보증책임이 소멸하였음을 확인·증명하여 주시기 바랍니다.

아               래

1. 보 증  번 호 :

2. 계   약   명 :

3. 계 약  금 액 :

4. 계   약   일 :

5. 계 약 완 료 일 :

6. 선  금  내  역

소프트웨어공제조합 보증분		다른보증기관 보증분		비 고
지 급 일	금 액	지 급 일	금 액
계		계

7. 선 금 정 산 내 역

정 산 회 수	소프트웨어공제조합 보증분		다른보증기관 보증준		비 고
	정 산 일 자	정 산 금 액	정 산 일 자	정 산 금 액
계

8. 선 금 미 정 산 내 역

가. 소프트웨어공제조합 보증분중 미정산 잔액 :

나. 다른 보증기관 보증분중 미정산 잔액 :

용  도 : 소프트웨어공제조합 선금급보증 해제용

년      월     일

신 청 인    주    소

상    호

대 표 자                                □

귀하

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위 사항을 확인·증명합니다.

년      월      일

보증채권자  주    소

상    호

대 표 자                            □

담 당 자                            □

(연락처 :                             )